Ревматизм (ревматична лихоманка)

Сторінка 1 з 212

Ревматична лихоманка (гостра, рецидивуюча) – системне запальне інфекційно-алергічне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі.

-хвороба, яка "лиже" суглоби та "кусає" серце

· молодий вік

· зв'язок з інфекцією – b -гемолітичним стрептококом групи А (ангіна, загострення хр. тонзиліту)

· гендерна та генетична схильність (жінки хворіють у 3 рази частіше, вади – у 4 рази частіше, ІІ-ІІІ групи крові)

Патогенез: аутоімунне запалення – попадання стрептококової інфекції в організм – продукція антистрептококових антитіл – утворення імунних комплексів (аг стрептокока + ат до нього +комплемент) – осідання їх в мікроциркуляторному руслі – пошкодження міокарда та сполучної тканини, в т.ч. токсинами та ферментами.

Патанатомічні стадії:

І – мукоїдне набухання

ІІ – фібриноїдні зміни (утворення ашофф-талалаєвської гранульоми)

ІІІ – фібриноїдний некроз

І V - cклерозування

Ревматичний анамнез – ангіна – 2-4 тижні клініка артриту – 2-4 тижні клініка кардиту

Частота ураження клапанів: МК, АК, ТК

Термін формування вади:

?недостатність МК – 6 місяців, АК – 4-6міс.

?стеноз МК – 2 роки, АК > 2 років

Клініка:

Ревмокардит (ендоміокардит, панкардит) – неприємне відчуття або помірний біль ниючий, тривалий в ділянці серця, перебої,серцебиття, помірна задуха, аускультація – ослаблення І тону, поява ІІІ тону,систолічний шум

Ревматичний поліартрит – ураження великих суглобів, швидко наростають ознаки запалення, ефективність лікування (!), без остаточних явищ, летючість, метеотропність, доброякісний перебіг (2-4 тиж – нормалізація не залежно від лікування).

Мала хорея – дівчата, емоційна лабільність + гіперкінез тулуба, кінцівок, мімічної мускулатури, мимовільні рухи. С-м дряблих плечей, Філатова (закрити очі+висунути язик), Черлі (втягнення епігастрію на вдосі).

Кільцеподібна еритема – рожеві кільцеподібні елементи на внутрішній поверхні рук, ніг, живота, шиї, тулуба без суб'єктивних відчуттів.

Ревматичні вузлики – біля ураженого суглобу, на передпліччях, гомілках, над кістковими виступами, дрібні (до 5 мм), безболісні, зникають після лікування безслідно

Перебіг ревматичного процесу:

**гострий –раптовий початок, яскрава клініка, полісиндромність, висока активність, ефективність лікування;

**підгострий – тривалість 3-6 місяців, помірна активність, м′яка клініка та динаміка;

**затяжний –тривалість > 6 місяців, монотонність, моносиндромність, мала активність;

**рецидивуючий – хвилеподібний перебіг, чіткі загострення, неповні ремісії, невисока активність,прогресування ураження;

**латентний(млявий)– клініка скрита, активність відсутня, постфактум

Лабораторно-інструментальна діагностика.

ЕКГ – порушення ритму та провідності (АВ-блокада І-ІІ ст, екстрасистолія, АВ-ритм), зміни зубцяТ (зниження амплітуди, "-"), динаміка в процесі лікування – тонус n. vagus – атропінова проба – N

ЕхоКГ – зниження скоротливої здатності міокарда, розширення його порожнин

Титри протистрептококових антитіл: антигіалуронідази та антистрептокінази > 1:300, анти-О-стрептолізину >1:250

Синдроми:

· клініко-епідеміологічний синдром (зв'язок зстрептококовою інфекцією)

· клініко-імунологічний синдром (клініка +лабораторні показники)

· кардіоваскулярний синдром (кардит,екстракардіальні ураження)

Зразки формулювання діагнозу:

1. Гостра ревматична лихоманка: гострий ревматичний артрит (поліартрит), активність ІІст.

2. Гостра ревматична лихоманка: гострий ревматичний ендокардит, активність ІІІ ст., СН І, діастолічний варіант, ФК ІІ, гострий ревматичний поліартрит

3. Ревматична вада серця: комбінована мітральна вада з перевагою стенозу ІІ ст. СН ІІА, діастолічний варіант, ФК ІІІ.

Акція у Києві! Зареєструйся у таксі Убер зараз та отримай 80 грн знижки на 2 перші поїздки!
Ціни на таксі у Києві хороші, водії адекватні. Хіба не супер? Реєструйся зараз, витратиш потім:
ВЗЯТИ ЗНИЖКУ ТУТ
uber

Промо-код: 6nbdd5gque
 

Поділися даною статтею:


Сторінка 1 з 212

Оставить комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены *

Вы можете использовать это HTMLтеги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>