Основні симптоми і діагностика в гастроентерології

Сторінка 1 з 1112345...10...Остання »

Скарги. Скарги при захворюваннях стравоходу. Біль спостерігають при гострих запальних ураженнях слизової стравоходу, опіках. Турбує по ходу стравоходу або за грудниною і може ірадіювати в плече, нижню щелепу, міжлопаткову ділянку ( V – VII грудні хребці). Виявити справжню причину такого болю допомагає зв'язок його з вживанням їжі (зникає або підсилюється при ковтанні), а також поєднання з дисфагією.

Дисфагія – це розлади акту ковтання (неможливо зробити ковток, порушується просування харчової грудки в глотці і по стравоходу, а також неприємні відчуття, пов'язані із затримкою їжі в цих органах). Причиною можуть бути функціональні звуження (рефлекторний спазм м'язів стравоходу внаслідок порушення його іннервації або при неврозах) чи органічні (рак, рубець). Органічні звуження розвиваються поступово, функціональні виникають періодично при проходженні їжі через стравохід.

Головними скаргами при захворюваннях шлунка є біль в епігастральній ділянці, нудота, блювання, відригування, печія, порушення апетиту, спотворення смаку, кровотеча, виражена загальна слабість, зниження маси тіла.

На основі скарг можна виділити чотири синдроми – больовий, диспепсичний, шлункової кровотечі, астено-вегетативний.

Біль ( dolor ) в епігастральній ділянці є найбільш частою скаргою у хворих з різноманітними захворюваннями шлунка. Щоб точніше визначити місце виникнення болю, потрібно детально розпитати пацієнта про його характер, а саме: 1) куди біль проводиться з місця виникнення (іррадіація); 2) постійний чи періодичний; 3) що впливає на виникнення болю (їжа, ходьба, зміна положення тіла, психоемоційні фактори тощо); 4) якщо біль постійний, то що його посилює; 5) характер болю (пекучий, ниючий, стріляючий тощо); 6) чим хворий полегшує біль.

Спазм, розтягнення, порушення моторної функції органа, перехід запального процесу на очеревину є основними причинами болю. Якщо він викликаний спастичними скороченнями м'язів шлунка, то біль є періодичним (спостерігають при ураженнях воротаря чи ділянки навколо нього). Біль викликаний подразненням нервових елементів шлунка має постійний характер (гастроптоз, рак шлунка). Підвищення тонусу блукаючого нерва призводить до значного підвищення кислотності вмісту шлунка. Залежно від типу порушення шлункової секреції, біль виникає через той чи інший проміжок часу після вживання їжі:

- через 30-40 хв (ранній);

- через 1,5-2 год (пізній);

- голодний (натще);

- нічний.

Покращання настає після блювання (шлунок звільняється від кислого вмісту), вживання їжі (зв'язує кислоту), соди чи інших лугів (нейтралізують кислоту), а також застосування грілки та інших спазмолітичних засобів, медичних засобів, що знижують секрецію. Біль локалізується в епігастрії, іррадіює у спину, має інтенсивний характер.

Сезонність болю (поява чи загострення восени і весною) є характерним для виразкової хвороби (ураження ділянки навколо воротаря).

Посилення болю після прийому гострої, солоної їжі вказує на роль гіперсекреції. Якщо біль настає відразу після вживання великої кількості їжі, незалежно від її характеру, то це вказує на розтягнення шлунка при перигастритах, наявність спайок із сусідніми органами (печінка, жовчний міхур, підшлункова залоза тощо).

Характер болю має значення для з'ясування причини його виникнення. Сильний біль є результатом втягнення у запальний процес нервових волокон, розміщених у стінках шлунка, тягнучий – розтягнення (гастроптоз), нападоподібний (кольки) – спазм воротаря.

Диспепсичний синдром.

Нудота ( nausea ) – рефлекторний акт, пов'язаний з подразненням блукаючого нерва. Проявляється неприємним відчуттям тиску в епігастральній ділянці, загальною слабістю, підвищеним слино- і потовиділенням, запамороченням, зменшенням артеріального тиску, зниженням температури нижніх кінцівок, блідістю шкіри. Часто передує блюванню, але може виникати і без нього. Має місце при гастритах (особливо гострих, з пониженою секреторною функцією), раку шлунка, гастроптозі. Характерною є його поява після вживання жирної їжі. Часто трапляється при інших станах, не пов'язаних із захворюваннями шлунка: токсикозі вагітних, захворюваннях нирок, розладах мозкового кровообігу тощо, інколи навіть у здорових людей (на неприємні запахи).

Блювання ( emesis , vomitus ) – складний рефлекторний акт внаслідок збудження блювотного центру, під час якого відбувається самовільний викид харчового вмісту шлунка через стравохід, глотку, рот, часом носові ходи.

Може бути : 1) центрального (нервове, мозкове); 2) гематогенно-токсичного; 3) вісцерального або рефлекторного генезу.

Дуже часто блюванню передує нудота. Детальне розпитування допомагає відрізнити блювання шлункового походження. Якщо воно не обумовлене ураженням шлунка, то, як правило, не пов'язане із вживанням їжі, йому не передує нудота, буває довготривалим і не приносить полегшення. При появі блювання, не пов'язаного з вживанням їжі, у хворих, які не мають захворювань шлунка, потрібно подумати про його медикаментозне походження. Блювання шлункового походження може виникати при попаданні в шлунок концентрованих кислот, лугів, інших токсичних речовин, недоброякісної їжі, великої кількості їжі, при запальних процесах слизової шлунка, утрудненні проходження їжі з шлунка (звуження воротаря) тощо. При деталізації даної скарги необхідно звернути увагу на час виникнення, зв'язок з вживанням їжі, вигляд, кількість, наявність різних домішок, колір, смакові відчуття, склад, тривалість, запах, чи приносить полегшення.

Блювання вранці, натще, з виділенням великої кількості слизу та слини характерне для хронічних гастритів ( vomitus matutinus – ранкове блювання). При звуженні стравоходу, виразці кардіальної ділянки шлунка, гострому гастриті виникає через декілька хвилин після вживання їжі.

Для хронічного гастриту, виразкової хвороби, атонії м'язів шлунка характерним є блювання через 2-3 год після вживання їжі. При тривалому знаходженні їжі в шлунку внаслідок стенозу воротаря, виникає застійне блювання (в блювотних масах є залишки їжі 1-2-добової давності і кількість блювотних мас є більшою, ніж кількість вжитої їжі).

Блювання невеликою кількістю має місце при неврозах шлунка. При гіперсекреції його об'єм може становити 1-2 л, а при стенозі воротаря – 4-5 л.

Акція у Києві! Зареєструйся у таксі Убер зараз та отримай 80 грн знижки на 2 перші поїздки!
Ціни на таксі у Києві хороші, водії адекватні. Хіба не супер? Реєструйся зараз, витратиш потім:
ВЗЯТИ ЗНИЖКУ ТУТ
uber

Промо-код: 6nbdd5gque
 

Поділися даною статтею:


Сторінка 1 з 1112345...10...Остання »

Оставить комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены *

Вы можете использовать это HTMLтеги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>