Хірургія шлунку і дванадцятипалої кишки

Сторінка 1 з 512345

У виникненні виразкової хвороби мають значення генетичні, аліментарні, нервово-психічні, медикаментозні, інфекційнічинники. Враховуючи різноманітність причин і патогенетичних факторів,особливості клініко-морфологічних проявів, виразкову хворобу в даний час слід вважати полі етіологічним і поліпатогенетичним захворюванням. Загострення виразкової хвороби, яке супроводжується прогресуючим процесом стінки шлунка або дванадцятипалої кишки, розгорнуте в часі є причиною виникнення кальозних та пенетруючих гастродуоденальних виразок.

Кальозна виразка характеризується значним розростанням сполучної тканини, наступає ущільнення рубця і дна. Краї і дно виразки гладкі. Складки слизової конвергують до виразкового дефекту.Виразка набуває мозолистого вигляду. Інколи розростання сполучної тканининастільки рясне, що виразка нагадує злоякісну пухлину, тим більше, щозбільшуються в розмірах регіональні лімфовузли. Може наступити потовщення серозногошару і виникають злуки із сусідніми органами (перигастрит, перидуоденіт таін.). На дні виразки наступає порушення цілосності стінок кровоносних судин,яке деколи призводить до масивних кровотеч. Кальозна виразка спостерігаєтьсяпереважно у хворих з дуже старою виразкою і в похилому віці.

Пенетруюча виразка є одним зрізновидів прикритої перфорації і виникає в результаті прогресуваннядеструктивних процесів у стінці шлунка або ДПК, супроводжується утвореннямзлукового процесу без перфорації в очеревинну порожнину, а дном виразки єпаренхіматозний орган (підшлункова залоза, печінка, селезінка). Цеспостерігається головним чином, у випадках повільного розвитку процесу.

Пілородуоденальний стеноз -звуження пілоричного відділу шлунка або верхньогоризонтального відділудванадцятипалої кишки, викликане грубою деформацією органа внаслідок рубцюваннявиразкового дефекту. Причиною пілородуоденального стенозу найчастішеє виразки ДПК, рідше препілоричні і пілоричні виразки. Звуження просвіту відбуваєтьсяв результаті периульцерозного інфільтрату, набряку, спазму і рубцюваннявиразки. У процесі рубцювання виразки вихідного відділушлунка і початку дванадцятипалої кишки виникають різні форми рубців (зірчасті,кільцеподібні), які деформують і звужують просвіт органа. В зв'язку з тим, щостенозування може виникати не тільки в пілоричному відділі, але і в початковій частині дванадцятипалої кишки, термін "стеноз пілоруса" є збірнимпоняттям для обох форм патології. Рубцеве звуження призводить до затруднення переходу вмісту шлунка в дванадцятипалу кишку. Шлунок розтягується іопускається донизу, що зумовлює ще більшу перешкоду для евакуації. Процесрубцювання носить незворотний характер, характеризується різкими порушеннямиуcix видів обміну організму з перевагою порушень водно-сольового та білковогообмінів. Внаслідок втрати скоротливої здатності м'язів шлунка,настає розширення шлунка (гастроектазія).

Класифікація

Кальозні та пенетруючі гастродуоденальнi виразки можна класифiкувати:

За морфологічною картиною:

Маленька виразка (менше 0.5 см);

Середніх розмірів (0,5 – 1 см);

Велика виразка (1 – 3 см);

Гігантська виразка (понад 3 см).

За локалiзацiєю:

Виразки шлунку (кардіальна частина, субкардіальначастина, мала кривизна, велика кривизна, тіло шлунка, передка стінка, заднястінка, антральна частина).

Виразки ДПК (цибулина,постбульбарні, передньої, задньої, верхньої, нижньої стінок).

Поєднанні виразки шлунка і ДПК.

Виразка шлунку пенетрує:

а) в малий сальник;

б) підшлункову залозу;

в) печінку;

г) поперечно-ободову кишку.

Виразка ДПК пенетрує:

а) в голівку підшлункової залози;

б) гепатодуоденальну зв'язку;

в) жовчний міхур;

г) жовчні протоки з утворенням нориці.

Стадії перебігу пенетрації:

а) внутрішньостінкова пенетрацявиразки;

б) стадія фіброзних зрощень;

в) завершення пенетрацї в сусіднійорган.

Залежно від локалізації виразкового процесу,розрізняють три типи стенозу (О.О.Шалімов, В.Ф. Саєнко, 1987):

І – стенозпілоричного відділу;

ІІ – стеноз цибулиниДПК;

ІІІ – позацибулиннийдуоденальний стеноз.

За морфологічноюкартиною розрізняють три стадії стенозу:

І- запальна;

ІІ – рубцева виразкова;

ІІІ – рубцева.

За клінічним перебігом виділяють наступні стадії стенозу:
І – компенсована;

ІІ – субкомпенсована;

ІІІ – декомпенсована.

Окремі автори в ІІІ стадії стенозу розрізняють дві підстадії:
а)декомпенсований пілоростеноз із збереженоюмоторною функцією шлунка;
б) декомпенсований пілоростеноз із відсутньоюмоторною функцією шлунка.

За Міжнародною статистичною класифікацією МКХ 10

K25 Виразка шлунку

Включено:

ерозія (гостра) шлунку

виразка (пептична):

- шлунку

- пилоричкої частини

При необхідності ідентифікувати лікарський засіб, що визвав ураження, використовують додатковий код зовнішніх причин

(класс XX).

Акція у Києві! Зареєструйся у таксі Убер зараз та отримай 80 грн знижки на 2 перші поїздки!
Ціни на таксі у Києві хороші, водії адекватні. Хіба не супер? Реєструйся зараз, витратиш потім:
ВЗЯТИ ЗНИЖКУ ТУТ
uber

Промо-код: 6nbdd5gque
 

Поділися даною статтею:


Сторінка 1 з 512345

Оставить комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены *

Вы можете использовать это HTMLтеги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>