Хірургія прямої кишки

Сторінка 1 з 712345...Остання »

Пряма кишка - найбільш дистальний відділ кишечника. Назва її не відповідає анатомічній будові, так як вона повторює вигини крижі у фронтальній і сагітальній площинах. Верхній вигиб відкритий до переду, нижній – до заду.

Довжина прямої кишки – 12-16 см.

По відношенню до очеревинирозрізняють 3 відділи прямої кишки:

1 -інтраперитонеальний (надампулярний)

2 -промежинний (ампулярний) – покритий адвентицією

3 -анальний – по проекції внутрішнього і зовнішнього сфінктерів.

Слизова оболонка – зібрана вчисленні складки, які розправляються, окрім складок в дистальному відділі, якімають вигляд валиків і називаються стовбчики Моргані, у основі яких знаходятьсякрипти.

Слизова оболонка покрита:

- у верхньому відділі – одношаровим циліндричним епітелієм;

- у зоні стовбців – багатошаровим кубічним епітелієм, місце переходу називаютьзубчатою лінією;

- у нижньому промежинному відділі – багатошаровим плоским неороговівшим епітелієм;

- у шкірній (анальній) ділянці – багатошаровим плоским з ороговінням.

Зустрічаються анальні залози,вивідні протоки яких зливаються в крипти.

Підслизова оболонка прямої кишкидобре розвинута і дозволяє слизовій зміщуватись, збиратися в складки.

В прямій кишці м'язева оболонкаскладається з 2-х шарів – внутрішнього – циркулярного і зовнішнього -продольного.

Циркулярний шар в анальній ділянціпотовщується до 6 мм і утворює внутрішній сфінктер, ширина якого досягає3 см. Закінчується він на місці переходу слизової оболонки в шкіру.

Безпосередньо під шкірою знаходитьсям'язеве кільце з поперечнополосатих м'язів, які утворюють зовнішнійсфінктер. Товщина його – 6-8 мм, висота – до 2 см.

До промежинної частини прямої кишкипо бокових поверхнях фіксуються м'язи, що піднімають задній прохід – m. levatorani.

Кровопостачання прямої кишки забезпечується 3-ма артеріями:

верхньою- від a . mesenterica inferior

середньою- від внутрішньої здухвинної артерії

нижньою- від a . pudenda .

Венозний відток проходить через відповідні вени, які утворюють сплетіння в підслизовому та підсерозному просторах. Відток вен в 2 русла – нижньої порожнистої та воротної вен зумовлюєнаявність в прямій кишці порто -кавальних анастомозів.

Лімфатична система прямої кишки дуже розвита. В стінці кишки розміщені 3 лімфатичні сплетіння:інтрамуральне – між підслизовим та м'язевим шаром; проміжне – або підсерозне;екстрамуральне – поза стінкою прямої кишки.

Регіонарними для прямої кишки єлімфатичні вузли мезентеріальні, здухвинні, а також зовнішні, промежинні іпахвинні.

Іннервація прямої кишки складна. Тазовий та ампулярний відділи іннервуються вегетативною нервовоюсистемою за рахунок нижнього брижового сплетіння, а промежинний та анальний відділи – за рахунок спинномозкових – сакральних нервів.

Пряма кишка виконує складніфізіологічні функції:

-абсорбційну – всмоктує воду, NaCl, декстрозу, спирт, глюкозу;

-резервуарну – може затримати 150-300 г калових мас, гази;

-евакуаційну – акт дефекації дуже складний, рефлекторний, при якому скорочуютьсям'язи прямої кишки, m. levator ani з підняттям заднього проходу, скороченнямм'язів черевної стінки та промежини.

Геморой

Геморой – гіперплазія кавернозних тілець анального каналу внаслідок посиленого припливу в них артеріальної крові по завиткових артеріях іутрудненого відтоку венозної крові по кавернозних венах.

Етіологія і патогенез . Запропоновано близько 30 теорій розвитку гемороя:

• механічна (підвищення венозного тиску в судинах прямої кишки;

• теорія екзо- і ендогенних інтоксикацій;

• нейрогенна теорія

• інфекційна;

• пухлинна.

До середини 80-х років нашогосторіччя геморой визначався як варикозне розширення вен прямої кишки.

В останні роки виявлено наявність впідслизовому шарі прямої кишки кавернозних структур. Розміщуються вонина рівні зубчастої лінії. Мають вони вигляд кавернозної ангіоми – печерних,багатокамерних порожнин неправильної форми. В один з країв такої кавернозноїструктури відкривається спіралевидна артерія, а з іншого боку – відходитьмагістральна вена. Ці печерні порожнини є артеріо-венозними анастомозами, щоможуть змінювати свій об'єм. Стінка порожнин нагадує стінку вен м'язевого типу,здатну скорочуватись, а просвіт покритий ендотелієм. В місці впадіння артеріїта виходу вени розміщені сфінктери, при скороченні яких печеристі тільцятривалий час переповнені кров'ю.

Розміщуються кавернозні тільця намежі зубчастої лінії в строго певних ділянках підслизового шару, проекція якихпри положенні хворого на спині відповідає 3, 7, 11 годинам циферблату – цевнутрішні гемороїдальні вузли. Якщо вони розміщуються нижче зубчастої лінії -зовнішні гемороїдальні вузли.

Акція у Києві! Зареєструйся у таксі Убер зараз та отримай 80 грн знижки на 2 перші поїздки!
Ціни на таксі у Києві хороші, водії адекватні. Хіба не супер? Реєструйся зараз, витратиш потім:
ВЗЯТИ ЗНИЖКУ ТУТ
uber

Промо-код: 6nbdd5gque
 
Все пластические хирурги Нью Йорка здесь.

Поділися даною статтею:


Сторінка 1 з 712345...Остання »

Оставить комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены *

Вы можете использовать это HTMLтеги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>