Гострий токсичний набряк легень

Сторінка 1 з 212

Найбільш тяжкою формою гострого токсико-хімічного ураження дихальної системи є токсичний набряк легенів. Провідною ланкою патогенезу гострого токсичного набряку легенів є підвищення проникливості альвеолярно-капілярної мембрани, що виникає у зв'язку з пошкодженням структур тканини легенів токсичною речовиною з накопиченням чи одночасним вивільненням гістаміну та інших біологічно активних речовин. Підвищення проникливості легеневих капілярів зумовлене також нервово-рефлекторним впливом токсичної речовини.

Етіологія та класифікація. Переважними етіологічними чинниками цієї форми ураження є оксиди азоту, фосген, дифосген та інші. Клінічно розрізняють три форми токсичного набряку легенів: розгорнуту, або завершену, абортивну та німу.

В перебігу розгорнутої форми токсичного набряку легенів можна виділити п'ять послідовних стадій (періодів): 1) початкових проявів (рефлекторна стадія), 2) латентний (прихований), 3) наростання набряку (початок набряку), 4) завершення набряку, 5) зворотнього розвитку набряку.

Абортивна форма характеризується відсутністю 4 стадії.

Німий набряк виявляють тільки при рентгенологічному дослідженні легенів, при цьому клінічні прояви набряку легенів практично відсутні.

Період початкових проявів виникає відразу після впливу токсичної речовини і характеризується явищами подразнення слизової оболонки дихальних шляхів і очей: сухий кашель, задишка, першіння в горлі, біль в грудній клітці, рінорея, сльозотеча. При контакті з важкорозчинними речовинами ці симптоми можуть бути відсутні або незначної інтенсивності. Через 15-20 хвилин суб'єктивні явища зникають і настає латентний період (період уявного благополуччя).

Латентний період може мати різну тривалість (від 2 до 24 годин), в середньому 6-12 годин. В цей період постраждалий почуває себе здоровим, але при об'єктивному обстеженні можна виявити перші симптоми наростаючої кисневої недостатності: тахіпное, задишку при незначному фізичному навантаженні, легкий ціаноз, лабільність пульсу. Експериментально доведено, що вже в прихованому періоді виникає набряк інтерстиційної тканини легенів і починається транссудація в альвеоли. При рентгенологічному обстеженні органів грудної клітки спостерігається посилення і розмитість судинного малюнка. Тривалість латентного періоду може зменшуватись (іноді до 30 хвилин) у випадках дії значних концентрацій токсичних речовин, значного охолодження постраждалого, значного фізичного напруження.

Період наростання набряку виникає у зв'язку з накопиченням рідини в порожнині альвеол. Хворих починають турбувати відчуття стиснення у грудній клітці, задишка, приступоподібний кашель з виділенням серозно-слизового харкотиння, інтенсивність яких швидко наростає. Об'єктивно виявляється помірний дифузний ціаноз шкірних покривів, тахіпное, задишка при незначному фізичному навантаженні. При аускультації – на фоні ослабленого везикулярного дихання вислуховуються крепітація і дрібноміхурцеві дзвінкі вологі хрипи, кількість яких швидко збільшується у всіх відділах обох легенів при відсутності температурної реакції. При рентгенологічному дослідженні при цьому виявляється нечіткий, розмитий легеневий малюнок, погано диференціюються дрібні розгалудження кровоносних судин, може спостерігатися потовщення міжчасткової плеври. Корені легенів розширені, мають нечіткі контури, появляються дисеміновані дрібноплямисті, нечітко окреслені вогнищеві тіні в нижніх і середніх відділах легенів.

Період завершеного набряку легенів відповідає подальшому прогресуванню патологічного процесу. В перебігу токсичного набряку легенів розрізняють два типи: "синьої гіпоксемії" і "сірої гіпоксемії". При синьому типі токсичного набряку відмічається виражений ціаноз шкіри і слизових оболонок, різко виражена задишка, тахіпное до 50-60 дихальних рухів за хвилину. На відстані (дистанційно) вислуховується клекочуче дихання. При кашлі виділяється велика кількість пінистого харкотиння рожевого кольору (домішка крові). При інгаляції оксидів азоту можливе жовте забарвлення харкотиння в результаті ксантопротеїнової реакції. Над усією поверхнею легенів вислуховується велика кількість різнокаліберних вологих хрипів. Можливе підвищення температури тіла до 380 С. Характерна тахікардія, артеріальний тиск залишається нормальним або навіть підвищується. При дослідженні крові виявляється її значне згущення, вміст гемоглобіну перевищує 140 г/л, з надлишком відновленого гемоглобіну, кількість еритроцитів – 6,0 – 8,0*1012/л, лейкоцитів – 10-15*109/л, підвищується в'язкість крові, підсилюється зсідання крові, знижується швидкість зсідання еритроцитів.

Характерні розлади артеріалізації крові в легенях, що проявляється дефіцитом насичення артеріальної крові киснем при одночасному збільшенні вмісту вуглекислоти (гіперкапнічна гіпоксемія). Виникає компенсований газовий ацидоз.

При "сірому" типі токсичного набряку легенів клінічна картина відрізняється більш важким ступенем важкості у зв'язку із приєднанням виражених судинних розладів. Шкірні покриви набувають блідо-сірого забарвлення, покриті вологим потом. Кінцівки холодні на дотик. Пульс частий, малого наповнення. Характерне зниження артеріального тиску (колапс). Газовий склад крові у цих випадках характеризується зниженим насиченням киснем та зниженим вмістом вуглекислоти (гіпоксемія з гіпокапнією). Знижується коефіцієнт використання кисню та артеріовенозна його різниця. Стан "сірої" гіпоксемії може виникати після періоду "синьої" гіпоксемії, або розвинутись відразу за "сірим" типом. Цьому сприяє значне фізичне навантаження, тривале транспортування хворого без адекватних невідкладних заходів. Хворі в стані "сірої" гіпоксемії перебувають у вкрай важкому стані і прогностично є в найбільш несприятливому положенні.

Незалежно від типу набряку в стадії завершеного набряку рентгенологічно відмічається збільшення кількості дрібних плямистих тіней в нижніх та середніх відділах легенів, які поступово збільшуються в розмірах за рахунок злиття окремих фокусів, утворюючи нечітко контуровані тіні, що нагадують "хмарне небо" або "пластівці снігу, що тане". Затемнення чергуються з ділянками просвітлення, зумовленими вогнищами бульозної емфіземи. Корені легенів розширюються, контури нечіткі. На ЕКГ можуть виявлятися зміни, що свідчать про гостре легеневе серце та ішемію міокарда.

Акція у Києві! Зареєструйся у таксі Убер зараз та отримай 80 грн знижки на 2 перші поїздки!
Ціни на таксі у Києві хороші, водії адекватні. Хіба не супер? Реєструйся зараз, витратиш потім:
ВЗЯТИ ЗНИЖКУ ТУТ
uber

Промо-код: 6nbdd5gque
 

Поділися даною статтею:


Сторінка 1 з 212

Оставить комментарий

Ваш email не будет опубликован. Обязательные поля отмечены *

Вы можете использовать это HTMLтеги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>